Wyrok WSA w Łodzi z dnia 6 września 2023 r., sygn. III SA/Łd 367/23

Ochrona zdrowia

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Łodzi – Wydział III w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Krzysztof Szczygielski, Sędziowie Sędzia WSA Małgorzata Kowalska (spr.), Asesor WSA Anna Dębowska, Protokolant st. sekretarz sądowy Aneta Lubasińska, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 6 września 2023 r. sprawy ze skargi P. B. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 marca 2023 roku nr 175/05/2023/KL w przedmiocie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej uchyla zaskarżoną decyzję.

Uzasadnienie

Decyzją z 21 marca 2023 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia, działając na podstawie art. 50 ust. 18 i ust. 19 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2022 r., poz. 2561), dalej: "u.ś.o.z." oraz art. 104 § 1 ustawy z 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jedn. Dz. U. z 2022 r., poz. 2000) dalej: "k.p.a."; ustalił obowiązek poniesienia przez P.B. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w dniach: 10-25 maja 2018 r., 5 listopada 2018 r., 5 grudnia 2018 r. przez Samodzielny Szpital Wojewódzki im. [...[ w P; 26 czerwca 2018 r. przez T w T.; 8 sierpnia 2018 r., 21 listopada 2018 r. przez M. w T.; 3 października 2018 r. przez T; 25 lutego 2019 r. przez C w T., jak i kosztów recept podlegających refundacji wystawionych w dniach: 25 maja 2018 r., 5 listopada 2018 r. przez Samodzielny Szpital Wojewódzki im. [...] w P; 8 sierpnia 2018 r., 4 września 2018 r., 22 października 2018 r., 21 listopada 2018 r., 17 grudnia 2018 r., 7 lutego 2019 r. przez M. w T; 25 lutego 2019 r. przez C w T., w łącznej wysokości 4.340,57 zł.

Powyższe rozstrzygnięcie wydane zostało w następującym stanie faktycznym i prawnym:

W oparciu o informacje zgromadzone m.in. w informatycznych systemach rozliczeniowych, jak i w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych prowadzonym przez Narodowy Fundusz Zdrowia (w myśl art. 97 ust. 4 u.ś.o.z.), a także w oparciu o elektroniczne zapytanie skierowane do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o wskazanie okresów ubezpieczenia zdrowotnego w odniesieniu do strony i uzyskaną informację zwrotną organ ustawił, że P.B. we wskazanych powyżej dniach korzystał ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (ambulatoryjna opieka specjalistyczna, leczenie szpitalne, wystawione na jej rzecz recepty podlegające refundacji), nie posiadając prawa do świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w systemie publicznym. Tym samym strona nie miała statusu osoby ubezpieczonej, ani osoby uprawnionej w rozumieniu przepisów u.ś.o.z. W toku postępowania wyjaśniającego ustalono, że w rozpatrywanych dniach udzielenia przedmiotowych świadczeń strona podpisała u wymienionych świadczeniodawców dokumenty "Oświadczenia o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej". Nadto, jak ustalono w ZUS, strona nie posiadała zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego bądź prawa do świadczeń, w dniach objętych postępowaniem.